Сегодня наш разговор с Галиной Катениной будет о современных методах диагностики осанки и о том, какую роль играют междисциплинарные исследования в стоматологии.

– Галина, если набрать ваше имя в поисковике, то можно прочитать, что вы занимаетесь реабилитацией и, что в вашей практике это связано со стоматологией. Казалось бы, две разные области, как это взаимосвязано, как вы это объединяете и как вы к этому пришли?

– Да, я действительно давно занимаюсь реабилитацией, а вот в стоматологии оказалась, наверное, по стечению закономерной случайности. Я очень долго шла  к этому. Всю жизнь я занималась различными системами оценки опорно-двигательного аппарата, начиная с работы в фитнес-клубе. Перед тем, как дать человеку нагрузку, необходимо было померить исходные параметры (что человек может) и оценить его физические качества (скорость, силу, выносливость, гибкость, координацию), чтобы понимать, насколько его можно нагружать. Поэтому я начала разрабатывать специальные программы, при помощи которых можно оценить физическое состояние. 
Мой профессиональный интерес всегда сподвигал меня что-то посчитать и измерить. Я сторонник доказательной медицины, и поэтому всегда занималась поиском диагностических систем, которые показывают конкретные и объективные показатели и подсказывают правильный алгоритм действия. 
Не зря говорят, что опытный реабилитолог может увидеть сколиоз даже под пиджаком. Но, представьте ситуацию, приходит пациент, которого ты видишь первый раз. При первом посещении ты видишь какие-то изменения и отклонения. Далее ты с ним работаешь, тренируешь, или он сам занимается, если его правильно мотивировать. А на повторный осмотр он приходит через месяц, и мы смотрим, насколько у него произошли изменения и в какую сторону. При этом его субъективные параметры оценки могут отличаться от того, что мы видим на самом деле. Поэтому всегда интересно при помощи специальных систем быстро оценить, как было и что стало.



– Я знаю, что вы выбирали между медициной и педагогикой, но в итоге объединили эти две сферы и сейчас большинство ваших пациентов связаны так или иначе либо с музыкой, либо стоматологией. Почему именно эти направления для вас в приоритете? 

– Не могу сказать, что я их выбирала, скорее я пыталась как-то компромиссно соединить. И этот компромисс получался то лучше, то хуже. Например, моя диссертация написана на стыке трёх наук, а не двух. Это теория методики тренировки, спортивная медицина и лечебная физкультура. Как вы видите, я всегда так или иначе пыталась их объединить. И мне кажется, что эти две области очень тождественны: нужно часто жертвовать своим временем, искать компромисс между семьёй и работой, а ещё важно очень сильно любить людей. Ведь, когда ты действительно относишься к ним с любовью, всё будет получаться и найдутся все компромиссы и решения. А еще педагоги и врачи учатся всю жизнь, поэтому, мне особо не приходилось выбирать.
Вообще, у меня разные пациенты, очень много неврологических, есть спортсмены, обычные люди и подростки. Музыканты не могли не появиться, так как в моей семье 4 профессиональных музыканта. Причём это классические музыканты. И в семье всё время обсуждаются какие-то проблемы, связанные со здоровьем, особенно остро обозначившиеся во время пандемии. И я обратила внимание на юных музыкантов, которые много репетируют и уже выбрали свою профессию. Их опорно-двигательный аппарат, их позвоночники находятся под огромнейшей нагрузкой и порой даже не выдерживают репетиционного графика. Проблемы, которые они испытывают со здоровьем, похожи на те, с которыми сталкиваются уже взрослые музыканты. Мне очень хотелось им помочь, и я начала подробно разбираться в этой теме и недавно даже провела лекцию в академии Гнесиных. Меня пригласили участвовать в фестивале, который проводили флейтисты (а это ассиметричный духовой инструмент, который вызывает большие изменения в осанке), поэтому очень хотелось им помочь практической информацией. Музыканты – особенная часть моей профессии, и я всегда отношусь к ним с особым трепетом. Они совершенно по-другому, нежели обычные люди, реагируют на рекомендации по выбору и выполнению упражнений. И это тоже моя отдельная любовь к этой категории пациентов. 
Что касается стоматологических и ортодонтических пациентов, они попали в сферу моего интереса, когда я начала изучать более детально оптические экологичные системы, они не используют излучение, но дают хорошую оценку состояния. Представители «гаджетного» поколения приходят к ортодонтам с уже  изменённым положением шейного отдела, а из всего лечения им ставят только брекеты. Мы стали замечать, что меняется осанка, а не только положение зубов, когда снимают брекеты. И я стала задумываться о взаимосвязи осанки и положения прикуса. Когда я реабилитировала неврологических пациентов, мне было интересно понимать в каком месте этой командной работы нахожусь я. И поэтому я шла на операцию пациента, который потом придёт ко мне на реабилитацию, стояла рядом с нейрохирургом и видела весь ход операции. Точно также я пошла и к стоматологам с вопросами. Таким образом и начал образовываться междисциплинарный стык. Надо сказать, что раньше я не делила стоматологов на ортодонтов, ортопедов и гнатологов, они для меня все были стоматологи. Оказалось, что это очень интересные люди, со своими представлениями о влиянии осанки на стоматологию и, когда мы начали обмениваться опытом, наблюдениями, измерениями и находками, оказалось, что нам много есть о чём поговорить, что зафиксировать и проанализировать. Для меня это ещё одна область, которая расширяет мои профессиональные навыки и мне очень интересно этим заниматься. Что удивительно, что музыкальные и ортодонтические проблемы сильно перекликаются между собой. Есть ряд асимметричных музыкальных позиций, например, скрипка или флейта, когда инструменты находятся с одной стороны.
В реабилитации есть три основных направления, когда мы анализируем паттерны: паттерн дыхания, паттерн ходьбы и профессиональный паттерн – насколько он правильный или асимметричный. Кстати, стоматологи тоже подходят к этому паттерну, потому что их работа связана с асимметричным положением. 
Это очень интересная тема, именно поэтому я всегда ищу новинки, которые появляются на рынке реабилитационных продуктов, аппаратов, которые фиксируют изменения осанки и движения. Я всегда стараюсь отслеживать эти новинки, тестировать их. Я думаю, это правильно и очень интересно. 



– А что это за новинки, инновационные системы? Можете рассказать об этом подробнее?

– У меня это немного эволюционная часть: сначала я начинала с обычных спирометров, линеек, динамометров, а потом уже появились оптические системы, которые измеряли балансометрию и оценивали состояние осанки. Но для того, чтобы оценивать паттерны движения (привычные движения и спортивные движения) требуются намного расширенные технологии. Сейчас в сферу моего интереса попала одна очень интересная отечественная разработка под названием Habilect. Эта методика не использует излучение и позволяет анализировать наряду с предыдущими бОльший арсенал движений и предоставляет бОльшие возможности. 
Мне очень понравился подход команды разработчиков. Часто бывает, что на выставке обнаруживаешь что-то (а я часто бываю на всевозможных выставках и смотрю представленные новинки) и начинаешь думать, как это подстроить под свою работу, как использовать. В Habilect оценка  глобальная, в систему вшит огромный пул данных, и там много чего для себя найдут и реабилитологи, и специалисты, которые контролируют движение, и те, кто занимается экспертным уровнем реабилитации в абсолютно разных областях. Мне кажется, что в системе Habilect есть большие возможности, и это точно стоит поизучать. 

– А каким специалистам подходит эта система? 

– Прежде всего она подойдёт тем, кто занимается физической реабилитацией и оценкой работы опорно-двигательного аппарата. Это – реабилитологи, травматологи и неврологи. 
Любая система оценки должна быть лёгкой в применении, простой в использовании и давать максимум информации о том, что происходит, например, с суставами, когда мы оцениваем их положение или опорность ног. Т.е. мы измеряем то, что не можем увидеть глазом. Например, я не могу увидеть, что давление на одну ногу больше на 10-11% или на на 3%. Но я могу увидеть изменения, как следствие смещенной опоры, но померить их я не могу, ни один человек не может, а для оптических систем это не проблема. Поэтому для качественной оценки, в том числе и опорности, Habilect – это отличная система. Она проста в использовании, даёт большой пул информации, иногда даже намного больше, чем нужно для узконаправленного специалиста, например, при восстановлении после инсульта. В системе есть хорошие моменты, связанные с биологической обратной связью, можно интерактивно контролировать процесс реабилитации. 
Мне ещё очень нравится подход инженеров, когда можно интерактивно контролировать процесс создания реабилитационных программ. Когда ты формулируешь перед инженерами задачу, они задумываются, как им её решить. Т.е. ты ставишь задачу, а они сами её реализовывают и не надо вникать в какие-то технические нюансы, чтобы подстраивать свою работу под процесс измерения. 
Я использую Хабилект как один из инструментов, которые применяю при работе с пациентами и мне важно, чтобы это оборудование давало максимально точную оценку на момент обращения, и чтобы я могла время, которое отмерено для пациента, использовать для живого общения по максимуму. Если я буду долго разбираться с системой, долго всё подготавливать, измерять, это сильно будет отнимать время от пациента. Habilect очень мобильная и удобная система.



– Вы назвали плюсы использования этой системы специалистами и сказали, что это может помочь при восстановлении после инсульта, а для обычных пациентов какая польза от этой системы? 

– Не обязательно пациенту, любому человеку будет интересно узнать, что и как у него работает. Это как померить температуру. Допустим, человек занимается фитнессом, и ему интересно правильно ли он выбрал тренажёры. Он на них занимается, что-то происходит в организме, но правильно ли это или нет? Система может чётко просчитать любое движение в градусах и миллиметрах, а также показать для удобства контроля за тренировочным процессом, чтобы можно было изменить технику выполнения и увидеть свои какие-то сложности. Особенно это важно в  реабилитации. Например, после травмы человек может щадить нагрузку на одну ногу, не подозревать этого и тем самым перегружать другую ногу. Можно сделать измерения и увидеть это и сделать поправку нагрузки вместе с тренером или самостоятельно. Это хорошая система для чекапа опорно-двигательного аппарата. 
Специалисты, которые занимаются реабилитацией, там, где нужно оценить работу суставов, всего опорно-двигательного аппарата могут использовать систему Habilect как инструмент в своей работе. Habilect можно использовать даже в тренировочном процессе. Интерактивная часть позволяет настолько точно контролировать движения, что ты уже не ошибёшься в правильности выполнения упражнений.

– Мы все знаем, что нужно раз в год посещать кабинет стоматолога, а что насчёт системы Habilect. Какие у вас рекомендации? 

– Если ничего не болит, то, наверное, не надо посещать, что, собственно, большинство и делает. Но если задаться целью начать тренироваться или возобновить тренировки после перерыва, конечно, неплохо было бы посмотреть исходное физическое состояние. Когда ко мне попадают мужчины на приём, как пациенты, и я им говорю о том, что нужно изначально узнать свой уровень физического состояния и привожу им пример с машиной: когда вы приезжаете на сервис, вам сначала делают чекап, смотрят, что с машиной, а потом уже говорят, что нужно делать. Тут примерно такая же история. Допустим, в преддверие пляжного сезона вы решили бегать, в таком случае нужно проверить выдержат ли ноги эту нагрузку. Поэтому неплохо было бы делать такое обследование перед тем, как начать нагрузки, которые выходят за границы обычных. Ещё пример, ты планируешь заняться какими-то другими видами спорта для себя непривычными и надо оценить состояние систем и органов, насколько они справятся с этой задачей, иначе возможен отрицательный опыт. 
Зачастую мы идём обследоваться тогда, когда у нас что-то болит, тогда идём к врачу и проводим обследования в основном с помощью рентгена и МРТ, но надо понимать и отличать их. Диагностические исследования, которые использует доктор для того, чтобы поставить диагноз, исключить какие-то бОльшие нарушения или какие-то особенности, например, в строении позвоночника, можно проводить только лучевыми методами. Такая же оптическая оцифровка состояния опорно-двигательного аппарата вообще достаточно редко встречается в виде комплексной системы.
На рынке не так много систем, которые бы давали комплексное представление о том, что происходит одновременно со стопами, позвоночником, суставами, как они меняют своё положение, как исследуется баланс. Когда ты делаешь какой-то обычный тест на системе Habilect,он, например, сразу дополнительно показывается какой у тебя рост, размер ноги и другие показатели, т.е. он моментально всё считает. В Habilect принцип исследования не биометрический, а инфракрасный, т.е. немножко другой, чем у систем более раннего поколения.
Оцифровочные технологии сегодня растут и это здорово, потому что мы можем получать за короткий промежуток времени огромную информацию. 
Я бы рекомендовала проходить профилактическое исследование примерно раз в год. 
Если это подросток, он растёт, у него меняются параметры. За лето иногда дети вырастают на 10-15 см и интересно посмотреть, как у них меняются все параметры осанки. Ещё известный факт, что после 28 лет мы все каждый год теряем процент мышечной массы и, естественно, меняются анатомические и биомеханические параметры. Поэтому мониторя их, мы можем предпринимать действия для того, чтобы удерживать это всё в рамках нормы. 
Habilect нравится тем, что в нём очень много информации и сразу всё оцифровывается. Каждый из специалистов может оттуда брать ту часть, которая ему интересна. Это очень хороший и удобный механизм работы и для специалистов, и, в том числе, и для людей, которые занимаются просто оздоровительными методиками, когда нужно быстро оценить состояние и дать рекомендации.



– Галина, а можно личный вопрос? Я начала работать в офисе и очень часто сижу за компьютером, практически весь день. У меня нет никакой физической нагрузки, и я стала замечать, что у меня сильно болят плечи. Как мне может помочь система Habilect? 

– Вы говорите «нет нагрузки», сидеть – это очень большая нагрузка, между прочим. И позвоночник испытывает нагрузку на 30% больше, чем в положении стоя. Поэтому, при различных  вариантах осанки, то могут болеть конкретные места. Это может быть поясница, либо плечи. С помощью Habilect можно оцифровать вашу рабочую позицию, ваше положение за рабочим столом и можно посмотреть, какую нагрузку испытывают ваши суставы и увидеть распределение этой нагрузки. И на основании этой информации подсказать, какие вам делать упражнения. Потом, через какое-то время выполнения упражнений, можно посмотреть, как исправилась ваша рабочая поза.

– Галина, спасибо вам большое за это интервью. Я узнала очень много интересного, и, думаю, наши читатели тоже.

– Надеюсь, что в сотрудничестве со стоматологами, ортодонтами и гнатологами мы ещё больше узнаем о возможностях систем оценки опорно-двигательного аппарата и сможем совместными усилиями помогать нашим пациентам.